山东省医疗保障局通报违法违规使用医保基金典型案例（第三批）

1.山东颐养健康集团华丰医院违法违规使用医保基金案。2021年5月至2021年12月，山东颐养健康集团华丰医院存在超标准收费、分解收费、重复收费、过度检查等行为，涉及违规金额986195.07元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，泰安宁阳县医保部门追回医保基金986195.07元，并处以行政罚款986195.07元。  

2.威海市文登区参保职工张某与雇主吴某隐瞒工作时间意外伤害事实涉嫌骗取医保基金案。2019年4月，张某受雇在吴某承包的公司场所干零活时发生意外致伤到医院治疗。张某在吴某的诱导下隐瞒受伤实情，违法报销住院费用113224.13元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，威海市文登区医保部门责令吴某退回骗取的医保基金113224.13元，并将该案移送当地公安机关。

3.日照市五莲县街头镇中心卫生院违规使用医保基金案。2021年1月至2022年12月，日照市五莲县街头镇中心卫生院存在超标准收费、串换诊疗项目、过度检查以及将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为，涉及违规金额197991.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，日照市五莲县医保部门对医院负责人进行约谈并要求医院限期整改，追回医保基金197991.4元，并处以行政罚款197991.4元。

4.临沂兰山凯旋老年养护院医院违法违规使用医疗保障基金案。2021年1月至2022年7月，临沂兰山凯旋老年养护院医院存在串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、伪造医学文书骗取医疗保障基金等行为，涉及违规金额150462.16元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，临沂市兰山区医保局追回医保基金150462.16元，并处以行政罚款712925.69元，相关问题线索移交公安、市场监管、卫生健康等部门调查处理。