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参保群众不再“垫资跑腿” 湖北医保商保同步结算改革破题

2025-03-17 20:32960huamei国家医保局

来源:湖北日报客户端

湖北日报讯(记者汪菁华、通讯员黄姗)“以前办完医保报销,还得自己先垫医疗费,整理好病历、发票才能找商保公司理赔,现在出院时医保和商保一起报了,真是省时省力还省心!”近日,孝感市民陈先生在市中心医院办理出院医保费用结算时发现,总费用5647.36元中,基本医保报销4086.28元,商保同步理赔1057.22元,个人仅需支付503.86元。这得益于湖北省正在推进的医保商保同步结算改革——2025年底前,全省将实现“惠民保”同步结算全覆盖,并接入至少3类商业健康险。

这场以技术驱动、制度护航的医保商保协同改革,正为湖北构建多层次医疗保障体系按下“快进键”。作为全国首个“双平台一通道”模式试点城市,孝感市已实现10家定点医院和药店医保、商保同步秒结算,平台稳定高效,对账率、正确率双100%。

湖北省医保局相关负责人介绍,该模式依托湖北省医保信息平台,充分发挥数据共享优势,通过数据加密传输,在确保隐私安全前提下,打通定点医药机构和保险公司之间的数据孤岛,将基本医保与其他补充医疗保险纳入一体化、一站式同步结算范围,患者授权后系统自动计算医保、商保和自付费用,实现“医保结算单即商保理赔单”,参保群众无需再耗费精力进行商保理赔,最大程度上实现“群众少跑腿,数据多跑路”。

中国医保,一生守护!维护医保基金安全,人人有责!打击欺诈骗保举报电话:010-89061396,010-89061397;邮箱:jubao@nhsa.gov.cn。


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