上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师 周敏：
谢谢你的提问。慢阻肺病在早期可能症状不明显，但是这个时候，其实肺功能已经开始下降了，而且随着我们年龄增加，肺功能确实是在逐渐下降的过程。在临床中，如果一个慢阻肺病人出现了活动后气喘等临床表现的时候，其实他的肺通气功能已经下降到一半了，所以在临床中，我们特别强调对慢阻肺的高危人群，比如长期吸烟，或者被动吸烟，接触二手烟的这样一些人，还有工作或者环境接触一些烟雾、粉尘的人，包括还有哮喘控制不好的人群进行每年的体检，要进行肺功能检查。从呼吸学界来说，我们一直强调，要像测血压或测血糖一样普及肺功能，也是为了实现慢阻肺早期的筛查，这是我们特别要重视的一个问题。
此外，刚才您也提到，慢阻肺病确实是一个呼吸系统非常常见的疾病，可能很多人认为，它和其他疾病没有什么关系，其实并非如此，慢阻肺病有很多的共病伙伴，它的共病包含很多，比如高血压包括刚才谈到的糖尿病，还有一些心血管疾病、包括骨质疏松，还有抑郁、焦虑等等心理问题。所以其实慢阻肺病虽然是一个慢性的气道炎症，但是它可能会导致全身的炎症反应。全身的炎症反应，一方面可能会影响胰岛素的释放，影响血糖控制，此外还可能损伤血管内皮细胞，这样就会导致高血压、心血管疾病的发生。包括吸烟作为刚才提到的慢阻肺病的元凶，其实吸烟和心血管病也是密切相关的。所以，有时候由于吸烟、老龄化等等因素，会导致慢阻肺病合并糖尿病、高血压、还有心血管这些疾病共病的问题，所以我们要关注。
此外，在慢阻肺急性加重期的时候，一方面急性加重及缺氧会导致很多心血管并发症。另一方面，慢阻肺本身有气喘，我们在急性加重期可能会给病人用一些静脉或者口服的糖皮质激素，这些激素会导致血糖和血压难以控制，这在我们临床中也是要特别关注的一个问题。所以说，在慢阻肺疾病管理中，我们一直在强调，我们要有一个综合的管理，就是人体其实是一个多系统共病的躯体，所以我们在疾病的诊疗过程中，肯定不能头痛治头、脚痛治脚，肯定要关注全身的综合问题，关注合并症的救治，才能更好管理我们的慢阻肺病。
此外，您刚才讲的，很多慢阻肺病人可能在睡眠过程中会打鼾，这个打鼾并不等于他睡得非常香或者安睡的状态，如果我们发现家人有这种情况的话，要特别注意病人在打鼾的过程中有没有呼吸停顿的现象，也就是睡眠呼吸暂停这样一个情况。如果出现了睡眠呼吸暂停的话，病人往往会表现出来头痛还有白天的嗜睡、精神不佳、血压难以控制等等情况，这种情况往往是慢阻肺病和睡眠呼吸暂停综合征合并存在的危险，会导致缺氧甚至呼吸衰竭的发生。所以，如果出现这种情况，我们一定要及早就诊，去看有没有睡眠呼吸暂停，从而减少急性加重的风险。尤其对于一些非常肥胖的慢阻肺病人来说，很容易合并共病，病人会出现呼吸衰竭等等慢阻肺病的急性加重，这个过程中要通过减重，包括呼吸机治疗等等方式，来减少他的睡眠呼吸暂停的现象，从而减少慢阻肺疾病的加重。谢谢！
