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GSK全球首个BCMA靶向疗法Blenrep在欧洲获批

2020-08-29 15:532980
 8月26日,葛兰素史克(GSK)宣布,欧盟委员会(EC)已批准B细胞成熟抗原(BCMA)靶向疗法Blenrep(belantamab-mafoodin)作为单一疗法治疗成人多发性骨髓瘤(MM)的有条件上市许可,该适应症要求患者为接受过至少四种先前治疗,且对于蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和抗CD38单克隆抗体中的至少一种不敏感,在最后一次治疗中出现了疾病进展。EC认为,Blenrep是一种“first-in-class”的人源性抗BCMA治疗方案,适用于接受过目前护理标准后疾病仍有进展的患者。

此次批准基于关键性的随机、开放标签、双臂2期研究DREAMM-2(推动多发性骨髓瘤治疗方法卓越)的数据,包括13个月的随访数据。该研究入组了196例接受护理标准后发生疾病进展的MM患者,这些患者被随机分为两组,分别接受2.5 mg/kg或3.4 mg/kg Blenrep 每三周一次给药(Q3W)方案。

研究结果表明,低剂量组和高剂量组患者的总有效率分别为32%和35%;中位缓解期分别为11个月和6.2个月;中位总生存期为14.9个月和14个月;分别达到了58%和66%的良好局部反应甚至更好。

此外,研究中Blenrep的安全性和耐受性与先前报道的数据一致。2.5mg/kg组(≥20%)最常见的不良反应为角膜病变/微囊样上皮改变(71%)、血小板减少症(38%)、贫血(27%)、视力模糊事件(25%)、恶心(25%)、发热(23%)、天冬氨酸转氨酶(AST)升高(21%)、输液相关反应(21%)、淋巴细胞减少症(20%)。

此前研究已知,MM患者中BCMA有不同程度的表达,而且BCMA膜表达在骨髓瘤细胞系中普遍存在。BCMA的正常功能是通过传递两种已知配体BAFF(B细胞激活因子)和APRIL(增殖诱导配体)的信号来促进浆细胞存活。这一途径已被证明对骨髓瘤细胞的生长和存活很重要,BCMA的表达仅限于发育后期的B细胞。

Blenrep是一种抗体-药物结合物(ADC)药物,采用多方面的作用机制,主要针对MM细胞上表达的BCMA。该药物包含人源化抗BCMA单克隆抗体,其通过不可切割的连接物与细胞毒性剂auristatin F结合。药物的连接技术由Seattle Genetics(西雅图遗传学)公司授权;单克隆抗体由BioWa授权的POTELLIGENT技术生产。8月27日,西雅图遗传学发布公告,由于Blenrep在欧盟获批,该公司将收到GSK的里程碑式付款。

目前,针对BCMA开发的免疫疗法超过20种,主要分为三类:CAR-T疗法(新基/蓝鸟生物、诺华等)、双特异性抗体(安进等)、ADC药物(GSK等)。GSK肿瘤研发高级副总裁Axel Hoos指出,“以CAR-T细胞疗法为例,其使用和制造都要困难得多,而且由于符合或不符合临床特征或毒性,它们更难给大量患者使用。”

但Blenrep究竟能赢得多大的市场,仍有待观察,这是由于该药物出现了关于眼睛的不良反应,并且由于其眼毒性已被药监部门标出“黑框警告”,被有限使用。在DREAMM-2研究中国,有近四分之三的患者出现角膜病变,这种情况会导致眼睛干涩、视力模糊,甚至严重视力丧失。由于眼睛相关的副作用是此前药物所没有的,并不被医生和研究者熟知,因此格外令人担忧。

尽管如此,8月6日,美国FDA专家团还是全票通过,率先批准了Blenrep用于至少接受过4种治疗(包括抗CD38单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂)的成人复发性或难治性MM患者的单药治疗,作为全球首个BCMA靶向疗法。因为该药物可以缩小约三分之一患者的肿瘤,并帮助他们延长平均寿命15个月。疗效超过副作用的影响。为此,GSK表示,会将治疗前患者的眼科检查纳入其治疗风险管理计划。

目前预计,Blenrep在大部分地区将作为四线及以上治疗选择,在早期治疗中的份额有限。到2021年,该药物的全球销售额或将达到2.87亿英镑(3.77亿美元),2024年将达到14.7亿英镑(19.3亿美元)。但GSK致力于扩大Blenrep的可治疗患者群体,将该药物应用于早期的治疗领域。全球大约有1万名患者接受四线治疗,而一线治疗的患者有6.5万人。



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