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山东省医疗保障局通报违法违规使用医保基金典型案例(第四批)

2025-01-17 13:301780huamei山东省医保局

1.德州市宁津县张某某冒用已故父亲身份信息骗取医保基金案。2022年8月,德州市宁津县医保部门发现已故参保人员张某发生医保费用结算,经核查,张某某存在冒用已故父亲张某身份信息违规购药骗取医保基金的行为,涉及金额13532.25元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定,德州市宁津县医保部门责令张某某退回医保基金13532.25元,案件移交至当地公安部门处理,处行政罚款27064.5元。

2.聊城临清市参保居民冯某某涉嫌骗取医保基金案。2024年11月,临清市医保部门对“双通道”药品使用医保基金情况进行核查过程中发现患者冯某某的双通道药品审批表未在定点医疗机构进行审批备案,后经核查发现冯某某涉嫌伪造印章和双通道药品审批表到双通道药店购买药品,将不应纳入医保报销的药品纳入报销,骗取医保基金28212.8元。临清市医疗保障局已将线索移交公安部门进行处理。

3.滨州市中心医院违法违规使用医保基金案。2020年至2023年,滨州市中心医院存在超标准收费、重复收费等行为,涉及违规金额379104.18元。依据《滨州市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定及《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定,滨州市医保部门追回违规医保基金379104.18元,加收违约金35180.70元,对2021年5月1日以后的违规问题处以行政罚款203200.68元。

4.菏泽市巨野康泽精神病医院有限公司违法违规使用医保基金案。2022年至2023年,巨野康泽精神病医院有限公司存在过度检查、造成医疗保障基金损失的其他违法行为等问题,涉及违规金额391698.46元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定,巨野县医疗保障部门对该医院负责人进行约谈并限期整改,依法依规追回违规使用的医保基金391698.46元,并处行政罚款564638.30元。



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