门诊病例
主诉：间歇性咯血6月
病史描述：32岁女性，月经周期规律，28-35天来潮一次，持续约5天干净，月经量中等，无痛经，间歇性咳嗽、咯血大半年，量少，鲜红色，痰中带血，无发热、流涕等症状，多次自行服用感冒药，症状好转后反复，1个月前因咯血症状加重，就诊呼吸科，诊断支气管扩张，予以抗炎、止血等治疗一段时间后好转，过1个月后症状再次复发，详细追问病史，咳嗽、咳血一般在例假来潮前1-2天开始出现，例假结束后症状明显缓解或消失。
辅助检查：结核实验阴性，感染指标阴性，血清CA125升高，胸部CT提示月经期间左下肺部不规则阴影，月经结束后复查肺部阴影消失，妇科彩超未提示明显异常。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症，顾名思义，是指原本应该生长在子宫腔里的内膜组织（腺体和间质）不“安分”地到处“游窜”，从子宫腔“跑出”到人体的其他部位并“落地生根”，这些“流浪”的子宫内膜会随月经周期激素变化而异位生长、浸润、反复出血，却不能像正常的子宫内膜能够脱落排除体外，久而久之引发疼痛、不孕及结节或包块等。
子宫内膜就好比盆腔中的沙尘暴——无孔不入，其最喜欢“游窜”的部位是盆腔和腹腔，包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或结肠壁，也可侵犯至膀胱壁和输尿管。如果“跑”到卵巢上，就是大家熟悉的卵巢巧克力囊肿；如果“跑”到子宫肌层，就是子宫腺肌病；更有甚者，这些“游窜”的内膜还有可能种植到全身各处，如剖宫产瘢痕处、会阴侧切瘢痕处、肺脏、胸膜、胸膈、腹股沟、脐、横膈、坐骨神经、鼻腔黏膜、耳、头皮等。文章开头的病例分享，就是子宫内膜组织异位到了肺脏引起的间歇性咯血。如果你哪天听说有人每到经期就流鼻血，可以自信地告诉她：“你可能得了子宫内膜异位症。”
子宫内膜异位症好发于25-45岁的育龄期女性，其发病与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但具体发病机制尚不明确。如母亲或姐妹患病，其患病风险明显增高，此外，晚生育或不生育、多次人流手术、剖宫产手术、宫腔镜操作、经期剧烈运动或性生活等均可增加患病风险；反之，孕期或哺乳期因抑制卵巢功能，可预防和治疗子宫内膜异位症；口服短效避孕药可以降低发病风险。临床症状多样，最典型的是盆腔疼痛，包括继发性痛经、性交痛和肛门坠痛等，甚者出现急腹痛，其次是月经异常、不孕、盆腔结节及包块；此外，还有容易被忽视的特殊症状，比如便频、便血、排便困难、肠痉挛、血尿、尿频、尿痛等。子宫内膜异位症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，对患者的生命质量产生严重的负面影响，其虽为良性病变，却具有恶性行为特征，因此有人称之为“良性癌”。
子宫内膜异位症的治疗因人而异，根据病情轻重和患者的临床需求采用个体化治疗方案，主要包括药物治疗和手术疗法。药物治疗适用于年轻、有生育需求及病变轻者，包括非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、高效孕激素（左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐，LNG-IUS）、地诺孕素）等；对药物治疗有不良反应或无效者，可行手术治疗：年轻患者且尚未完成生育，一般选择保守性手术，即只切除内膜异位的病灶；根治性手术适合患者年龄较大、无生育需求、病灶广泛难于切除、保守性手术后复发，即手术时同时切除子宫和卵巢，患者需经医生评估后确定个体化治疗方案，并遵医嘱长期管理。
敲重点了，子宫内膜异位症听上去这么可怕，那么有什么方法可以预防吗？第一，经期避免剧烈运动；第二，落实高效避孕措施，避免反复的流产；第三，多生孩子，别太瘦；第四，合理选择和使用化妆品，二苯甲酮(防晒剂)/对羟基苯甲酸酯(防腐剂)等化合物可能增加子宫内膜异位症的患病风险。
以上是妇科医生给预防子宫内膜异位症开的健康处方，请接收并收藏！
作者：泉州市妇幼保健院•儿童医院 姚建凤
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