一、基本情况
2022年度,全国共3633家二级公立医院(不含中医)参加绩效监测。其中,综合医院2988家,专科医院645家(见图1),实现二级公立医院全覆盖。与2021年度相比,新增医院97家,因合并、升/降级、撤销等原因退出监测的医院共169家。
图1 2022年度参加二级公立医院绩效监测医院情况
2022年度数据结果显示,二级公立医院临床服务能力进一步提升,质量安全水平进一步提高,运营管理科学化和信息化程度进一步推进,持续发展长效机制进一步健全,人民群众就医体验持续提升。通过4年的引导,二级公立医院不断落实功能定位,持续提升医疗服务能力和科学管理水平,不断满足人民群众日益增长的健康需求。
二、国家监测分析情况
(一)临床服务能力稳步提升。
一是诊疗服务范围稳步扩展。总体来看,2022年全国二级公立医院DRG组数中位数保持稳定。从连续参加2021-2022年度绩效监测的医院来看,二级公立医院DRG组数中位数较2021年增长7组,其中综合医院增长8组。
二是诊疗技术难度稳中有升。2022年,全国二级公立医院出院患者病例组合指数(CMI值)约相当于2021年的1.03倍,其中北京、上海、浙江的CMI值稳居全国前3位。出院患者手术占比较2021年略有增加,其中三级手术占比达到39.0%,较2021年提升1.2个百分点(见图2)。
图2 2019-2022年二级公立医院出院患者手术开展情况
三是诊疗服务模式不断优化。二级公立医院结合当地群众医疗服务需求,围绕常见病、多发病因地制宜地开展医疗服务,重点提升微创技术临床应用能力,并逐步推广。2022年,全国二级公立医院微创手术占比达到14.7%,较2021年提升0.3个百分点。
(二)保障医疗质量安全水平。
一是持续加强患者安全管理,减少医疗安全不良事件发生。2022年全国二级公立医院手术患者并发症发生率和低风险组病例死亡率分别为0.4%和0.03%,与2021年基本持平。
二是用药合理性水平不断提高。2022年,全国二级公立医院抗菌药物使用强度为33.7,较2021年下降1.3,住院患者抗菌药物使用强度符合要求的医院比例持续升高。在综合考虑诊疗疾病复杂程度的基础上,上海、北京、江苏等省份的抗菌药物使用强度持续控制在相对较低的水平(见图3)。
图3 2019-2022年二级公立医院抗菌药物使用情况
三是基本药物使用占比进一步提升。2022年,全国二级公立医院门诊患者基本药物处方使用占比和住院患者基本药物使用占比分别为55.4%和58.1%,较2021年分别提升4.5个和11.4个百分点。国家基本药物配备使用金额占比和基本药物采购品种数占比分别为43.9%和52.2%,较2021年分别提升2.9个和6.5个百分点(见图4)。
图4 2019-2022年二级公立医院合理用药情况
四是检查检验可比性和同质性水平稳步提升,检验结果互认工作不断推进。2022年,92.2%的二级公立医院参加了所在省份临床检验中心组织的室间质量评价工作,省级室间质评项目参加率中位数为93.7%,较2021年提升1.7个百分点,合格率中位数与2021年保持稳定(见图5)。上海、海南、天津等省份二级公立医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率和合格率均位于全国前列。
图5 2019-2022年二级公立医院室间质评项目参加率和合格率情况
(三)运营管理科学化和信息化程度进一步提高。
一是信息化支撑作用不断强化。以电子病历为核心的医疗机构信息化建设和应用水平的持续提升,为保障医疗质量和安全、提高医疗服务效率、改善群众就医体验、加强医疗服务监管等奠定良好基础。2022年,全国二级公立医院电子病历系统应用水平分级参评率达到89.6%,电子病历系统应用水平全国平均级别达2.7级,66.0%的医院实现“公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)”中2022年全国二级公立医院电子病历应用水平平均级别达到3级的目标,其中13家医院达到5级(见图6)。
图6 2019-2022年二级公立医院电子病历系统应用水平分级评价情况
二是收支结构不断优化。医疗服务价格动态调整并持续优化,医务人员的技术劳务价值得到进一步体现。在医疗收入结构方面,医疗服务收入占比为31.0%,较2021年提升0.3个百分点;卫生材料收入和药品收入占医疗收入比例为9.2%和28.9%,较2021年分别降低0.7个、0.1个百分点;检查化验收入占医疗收入比例略有上升。其中,重点监控高值医用耗材收入占比、重点监控药品收入占比为27.8%、1.0%,较2021年分别下降2.7个和0.1个百分点(见图7)。在人员经费支出方面,人员经费占比为41.7%,较2021年提升1.5个百分点,受新冠疫情影响,在医疗活动费用增长0.6%的背景下,人员经费支出增幅达到4.4%(见图8)。
图7 2019-2022年二级公立医院重点监控药品和高值医用耗材情况
图8 2019-2022年二级公立医院人员经费占比情况
(四)持续发展长效机制进一步健全。
一是人才培养制度不断完善。2022年,全国二级公立医院人才培养经费投入占比与2021年持平。其中上海、浙江、云南等省份的人才经费投入占比相对较高;宁夏、湖北等省份的人才经费投入占比增长相对较快。人才培养经费投入中院校医学教学经费投入和毕业后医学教育经费投入占比分别为15.5%和22.6%,较2021年提升2.1个和1.3个百分点。二是人才队伍结构持续优化。全国二级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医、感染性疾病科医师数量和占比均较2021年有不同程度增长,其中,重症医师数量增长最多(837人)、增长幅度最高(20.3%)、占比提升最快(提升0.2个百分点)。全国二级公立医院医护比基本保持稳定,广西医护比持续优于其他省份。三是专科建设能力稳步加强。2022年,全国二级公立医院专科能力整体水平有所提升,其中,山东、河南、广东等省份二级医院专科能力位于前列的医院数量相对较多;山西、北京、河北、山东等省份二级医院专科能力提升较快的医院数量相对较多。
(五)人民群众就医满意度持续提升。
2022年,全国二级公立医院门诊和住院患者满意度分别为86.5分、90.5分,较2021年分别提升1.0分和0.8分。分省份看,门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江、福建、山东、重庆、湖南;住院患者满意度最高的5个省份依次为山东、福建、浙江、江苏、江西。分维度看,门诊患者在挂号体验、医生沟通、护士沟通、环境与标识、隐私、医务人员回应等6个维度满意度全面提升;住院患者在疼痛管理、出入院手续及信息、医务人员回应、药物沟通等维度满意度提升较大。
三、目前存在的问题
(一)医疗服务区域均衡性有待进一步提高。
一是总体而言,全国医疗服务能力整体提升、各地医疗服务能力差距有所缩小,但华东、中南等地区的二级公立医院医疗水平的综合实力仍明显高于其他地区。例如,体现医疗救治难度的出院患者三级手术占比和CMI值呈现“东-中-西”阶梯式递减格局(从医院看,综合医院CMI最高为1.47,最低为0.02,差距1.45;从省份看,省份CMI最高为1.26,最低为0.75,差距0.51),其中华东地区(40.5%)的三级手术占比超过东北地区(35.6%)近5个百分点。
二是部分二级公立综合医院在诊疗疾病的覆盖范围、能够开展手术和操作的种类方面还有一定提升空间。例如,体现诊疗病种覆盖范围的DRG组数,从医院看,综合医院DRG组数大于600的有227家,主要集中在山东、河南、湖北、浙江;综合医院DRG组数小于100的有178家,主要集中在西藏、黑龙江、辽宁。微创手术占比在不同省份和医院间仍存在较大差距。从省份看,微创手术占比最高为21.7%,最低为8.4%;从医院看,全国二级医院中县级医院的微创手术占比大于30%的有60家,主要集中在四川;微创手术占比小于5%的有207家,主要集中在西藏、黑龙江、山西。
(二)医院内部管理精细化水平有待进一步加强。
在管理能力方面,部分医院工作人员存在专业能力不足、责任心不够等情况,如有医院会计核算基础薄弱,对政府会计制度理解不到位、财务核算不准确、病案首页数据填报不规范,主要诊断编码不正确等。在运营效率方面,万元收入能耗支出(平均为137.2)较2021年增加10.3元,明显高于三级公立医院(平均为100.7)。在信息化支撑方面,66.0%的二级公立医院的电子病历应用功能水平分级达到3级及以上,基本满足部门间数据交换的要求,但仍有210家二级公立医院没有电子病历系统,医院运行相关工作基本使用手工记录。