一、基本情况
2023年度,全国共3607家二级公立医院(不含中医)参加绩效监测。其中,综合医院2976家,专科医院631家(见图1)。与2022年相比,新增医院100家,因合并、降级、升级、撤销等原因退出监测的医院126家。
图1 2023年度参加二级公立医院绩效监测医院情况
监测分析显示,通过连续5年的引导,二级公立医院公益性运行机制不断健全、医疗技术能力和质量安全水平显著提升、持续发展动力不断增强、人民群众满意度持续提升。
二、国家监测分析情况
(一)公益性运行机制不断健全。
一是收入结构持续优化。2023年二级公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例32.0%,较2022年增长1.0个百分点,药品、卫生材料、检查化验收入占比均较2022年呈下降趋势(见图2)。重点监控高值医用耗材收入占比23.1%,较2022年下降4.7个百分点。
图2 2021-2023年度二级公立医院收入结构变化情况
二是药物配备使用更加合理。2023年全国二级公立医院基本药物采购品种数占比52.6%,较2022年增长0.4个百分点;门诊患者基本药物处方使用占比(56.0%)和住院患者基本药物使用占比(60.5%),分别较2022年增长0.6、2.4个百分点(见图3)。国家组织药品集中采购中标药品金额占比和完成比例分别为75.5%、93.3%,较2022年分别增长25.5、1.7个百分点。医院优先配备使用基本药物和集采药品的积极性进一步提高。
图3 2021-2023年度二级公立医院基本药物采购及使用情况
三是医院人员经费占比逐步提高。2023年二级公立医院人员经费较2022年增长5.4%,人员经费占比提高至42.5%,较2022年增长0.8个百分点(见图4)。
图4 2021-2023年度二级公立医院人员经费占比情况
(二)临床诊疗能力和质量安全水平显著提升。
一是临床诊疗能力显著提高。2023年全国二级公立医院出院患者微创手术占比、三级手术占比分别为15.2%和41.8%,较2022年分别增长0.5、2.8个百分点。近3年出院患者微创手术占比、三级手术占比呈逐年递增趋势(见图5)。2023年全国二级公立医院平均住院日8.9天,较2022年减少0.4天,福建、江西、山东等9个省份的平均住院日低于8天。
图5 2021-2023年二级公立医院出院患者手术开展情况
二是医疗质量安全水平全面提升。2023年全国二级公立医院低风险组病例死亡率为0.006%。抗菌药物使用强度35.4,64.0%的二级公立医院的抗菌药物使用强度符合国家要求。省级室间质评项目参加率、合格率中位数分别为95.7%、96.4%,较2022年提升2.0、2.3个百分点(见图6)。全国93.4%的二级公立医院参加了所在省份临床检验中心组织的室间质量评价工作,上海、浙江、海南等省份二级公立医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率和合格率位于全国前列。
图6 2021-2023年二级公立医院室间质评项目参加率和合格率情况
(三)持续发展动力不断增强。
一是专业技术人员结构不断优化。2023年二级公立医院注册执业(助理)医师总量达到52.7万人,较2022年增长0.5%,其中麻醉、重症、病理、中医、感染性疾病科在岗医师数,较2022年分别增长3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。二是人才培养经费投入逐年增长。2023年二级公立医院人才培养经费投入为22.7亿元,较2022年增长21.7%;人才培养经费投入占比(0.3%)较2022年增长0.1个百分点。三是信息化支撑作用不断强化。近3年,二级公立医院电子病历系统应用水平逐年提高,2023年电子病历参评率为88.9%。全国71.4%的二级公立医院电子病历系统应用水平达到3级及以上,基本满足部门间数据交换、初步医疗决策支持的要求,其中达到4级及以上的二级公立医院占19.9%,实现全院信息共享。
(四)人民群众满意度持续提升。
2023年全国二级公立医院门诊和住院患者满意度分别为91.2、92.6分,较2022年分别提升4.6、2.1分。门诊患者在挂号体验、环境与标识等维度满意度显著提升,住院患者在饭菜质量、出入院手续及信息等维度满意度提升较大。医务人员满意度79.1分,较2022年提升1.9分,其中浙江、福建、山东、四川、兵团位居前列。
三、目前存在的问题
(一)人才队伍建设仍需加强。
2023年二级公立医院医护比为1∶1.5,护士配备较2022年有所降低,与公立医院高质量发展的要求(医护比总体达到1∶2)仍存在较大差距,其中青海(1∶1)护士配备情况明显低于全国平均水平。2023年全国二级公立医院儿科医师占比5.7%,较2022年下降0.2个百分点(见图7),儿科医师短缺的情况仍然存在。西藏的麻醉医师占比(1.3%)、感染性疾病科医师占比(0.1%)明显低于全国平均水平(3.6%、1.4%)。
图7 2021-2023年二级公立医院儿科医师占比情况
(二)医院内部治理水平有待进一步提高。
一是精细化管理水平不高。目前仍有约38.2%的二级公立综合医院的抗菌药物使用强度超过40.0,主要集中在河北、山西、陕西等省份。二是信息化支撑能力不足。2023年,全国二级公立医院电子病历系统应用平均水平为2.9级,与公立医院高质量发展要求(3级)仍存在差距。其中,有135家二级公立医院未形成电子病历系统,医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。