“最近召开的数据发布会议以及新上线的医保数据线上发布平台，这些线上线下的数据‘见面会’，通过数据把医保和医院连起来了。”榆林市第一医院副院长边步荣欣喜地说。2025年，榆林市医保局已经举办了两次面对面医保数据定向发布活动，并且上线医保数据“快递”，运用数据的可视化、透明度，提升协同管理的精细化、参与度。
用医学“规律”解读医保“数据”
榆林市医保局党组书记、局长张静介绍，“《医保数据发布简明工作手册》发布后，我们积极响应，迅速行动，组建‘榆林医保数据发布病种专题分析专家工作组’，组织临床专家、医保政策、医学编码相关专家，开展以病种为切入点的专题分析。”榆林市从2024年结算例数排名前50病种中，选取典型病种并结合临床治疗复杂程度，最终确定了大叶肺炎、腹股沟疝、原发性肝癌3个病种专题。通过“高频看不足、中频看过度、低频看整体”，重点从病种收费项目的频度以及离散度，揭示数据背后的深层次规律，让参会医疗机构直观掌握病种管理的优化路径，在医保支付改革背景下实现从经验决策向数据驱动的思维转变。此次病种专题分析中，榆林市还积极探索构建医保数据发布专业AI智能体，形成医保数据、医学知识融合新模式，为医保数据的深度挖掘提供更多的支持，真正形成数据说话、智能决策、多方共治的医保治理新生态。
以线上“快递”打破线下“时差”
数据是基础，分发机制是关键，榆林市按照国家和陕西省关于加强医保数据应用赋能医药机构发展的安排部署，于2025年6月建成并运行榆林市医保数据线上发布平台，运用信息化与人工智能技术，实现医保数据的智能分析和高效推送。“有了数据才能开展院内分析，现在我们就像接收快递一样，坐在办公室就能随时查随时用。”交大一附院榆林医院医保科科长李鸿儒对线上发布的“加速度”点赞。平台按时向定点医疗机构推送专属“数据快递”，将医疗机构所需要的数据建成多维度、差异化模块，包括医保基金收支、DRG效率指标、医药服务指标等。医疗机构登录即可实时查询本院以及同等级医院数据，充分掌握基金使用与DRG运营情况，数据更新时效提升至分秒级。
从数据“搬运”转为数智“赋能”
医保数据“快递”不仅是数据的“搬运工”，而且高效利用智能化工具集成专家智慧，数据的价值得到了双向释放。榆林市医保局党组成员、副局长刘小艺举例说，“比如对于特例单议这种消耗医疗资源过高的病例，从医院、病组、费用多个维度进行分析，在病组结构方面还增加了有并发症合并症的病组分布、院内占比、DRG病例数变化情况等，医疗机构可以针对性地采取精细化管理措施，通过数据分享，打破信息壁垒”。
