北京协和医院主任医师 肖新华：
谢谢您的提问。首先是“主食越少越好，甚至完全不吃”这个观念应该是需要纠正的。为什么呢？因为主食是我们身体非常直接的最主要的能量来源，是饱腹感的主要来源。如果你吃得太少，或者完全不吃，那么我们身体的能量就会不足，血糖就会偏低。我们的身体需要能量，如果你吃得过少，血糖偏低，身体就会分解蛋白质、脂肪，如果在长期这种状态下，对我们身体健康非常不利。所以对糖尿病患者来讲，主食并不是“敌人”，从某种程度上说，它也是我们的“朋友“。所以关键在于怎么吃，吃什么，这个质和量的把控就非常重要。所以要注意把控主食的摄入量。另外质方面也非常重要，尽量吃那些升糖比较慢的，包括全谷物、燕麦等等这些粗杂粮，所以主食需要粗细搭配，这样血糖相对来讲比较平稳。
您刚才提到的“无糖食品可以随意吃”这也是个误解，因为“无糖”不代表“降糖”，所谓“无糖”，主要是里面不含有蔗糖或者加了一些甜味替代品，但是这个食品本身含有大量的碳水化合物、脂肪等等，所以你过多的吃热卡肯定会增多，你吃得越多血糖升得越高。当然还有一些食品有蔗糖的替代品，但是过多的替代品现在看来对身体也是不利的，所以这种所谓“无糖”的食品也得适量地吃，也得要算在热卡总量中去，不能随意吃。
您最后一个问题，关于坚果的问题。我想，对于坚果应该要限制量，坚果营养是非常丰富的，坚果里面含有大量的优质脂肪和纤维素，但是它的脂肪含量非常高，如果不加以限制的话，很容易造成每天总热卡超标，因为糖尿病很重要的控制目标就是总热卡需要限制，坚果里面有大量油脂，而油脂的热卡远远超过碳水化合物，所以坚果的量一定要限制住。不限制的话，容易造成高血脂、高血糖，不容易控制血糖血脂。
当然，坚果不仅仅是糖尿病人要限制，事实上血糖正常的人也要限制，因为高热卡东西吃得过多，热卡超过身体需要就容易造成肥胖。所以我们的建议是，一是要限量，我们可以吃，因为坚果里有各种营养成分，但是我们对各种营养成分需要量并不大，可以吃但是要控制量。另外，如果吃坚果，尽量选择原味的，不要选择盐焗的、糖霜的，那里面含有很多的油脂成分或者又加了一些糖脂成分，需要注意烹饪方法，并适当控制量。另外，如果偶尔吃得过多一点点，其他高热量的食物要加以限制，适当增加点运动量，帮助消耗这部分热卡，减少血糖的波动。谢谢！
