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国家第四批药品集采所谓“内幕”及影响

2020-10-30 22:582660
 近日,国家医保局在“对十三届全国人大三次会议第6450号建议的答复”中明确指出,在考虑生物类似药的相似性、企业产能和供应链的稳定性、具体产品的临床可替代性等因素的基础上,将适时开展集中带量采购。这是所谓“内幕”,既关乎生物药,也可引申到中成药。

分析:这则消息对生物药是利好。大逻辑是:正在调整的国家医保药品目录中,有确切疗效、较新科技含量的生物药不是太多了,而是太少了,实在是不平衡、不充分。广大生物药被纳入基药目录、医保目录,是健康中国、重特大疾病医疗保险和救助等机制发展的重要趋势。

在几番国家医保药品谈判中,不少生物药以降价表现被纳入国家医保目录,没有获得带量承诺。当时采取的不带量做法,对发展中的生物药企业、产品是更加有利的。生物药的带量采购,以获得医保共付为第一利好。由于生物药临床用量有限,产品激烈降价的可能性较弱。

这则消息对中成药是利好。大逻辑是:振兴中医药,是基本卫生与健康促进领域的重要国策之一。受既有的化学药带量采购,以及将有的生物药带量采购影响,中成药在临床、在社会的放量销售及使用上,已经腹背受敌。中成药被纳入带量采购,战略、战术上要体现保护。

乐观看待,一是中成药有不少独家/经典配方、基药,特别是独家品种,这是众多化学药及生物药可遇而不可求的、相对稳固的特殊竞争地位。二是中成药与中药饮片、中药配方颗粒的竞争,后二者虽有长期利好,但必然经历逐步实现的过程;三是振兴中医,离不开中药。

扩大一点说,药品“招采合一、量价挂钩”属于“腾笼换鸟”,但通过药改腾换出的空间主要应由其他种类、一定数量的药品来填充;其次有一部分腾换出的空间交予医院医生做利益平衡和分配,从药改接济到医疗的这部分空间显然不够,又不可能增加,预计将不了了之。

于是,一方面是三医联动,互相铺垫、影响;一方面是医疗、医药各自改革、发展。两个方面并不矛盾。两个方面上,都要求发生供给种类、数量、质量更合理的演变。比如:种类有进有出,更加充分;数量可控,按合理需求自然增长;质量上去伪存真,按效益体现比价。

以十九大报告提出“兜底线、织密网、建机制”的要求来看,“兜底线”将带来更多潜在患者需求(包括因费用而怠慢治疗的患者需求);“织密网”将带来更丰富的医疗、医药服务供给种类,不断适应国情发展的医疗保障待遇;“建机制”将为传统机制设计、运行带来变革。

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